【症例】【骨造成後に遊離歯肉移植を行ったインプラント症例】
千葉県柏市にあるイオンモール柏の国道６号線向かいの歯医者、ウィズ歯科クリニックの歯科医師小澤です。
今回の症例は歯周病にて多量の骨を失ってしまった下顎左側大臼歯2本を、骨造成処置と歯周形成外科処置の一つである遊離歯肉移植術を用いて角化歯肉を獲得したインプラント症例です。
※外科処置画像があるので苦手な方は閲覧をお控えください
まずは術前のレントゲン写真ですが向かって右下の奥歯2本の歯根の周りに大きな黒い影が見えます。
重度の歯周病で腫れを繰り返していて、痛くて咬めなくなってしまったため抜歯に踏み切りました。
事前に抜歯後の治療法について説明を行いましたが、大臼歯2本を失ってしまうためブリッジは選択できず、入れ歯とインプラントについての説明を行い、インプラント治療にて進めていくことになりました。
抜歯後歯肉の治癒を待ちインプラント埋入を行いましたが、重度の歯周病であったため骨の吸収が大きく、骨造成処置を併用しました。
この後半年ほど骨の治癒を待ち、CTにて骨が出来たのを確認しましたが、歯茎の方にも問題がありました。
一般的に言われている歯茎は、歯の周りにあるピンク色の角化歯肉という部分で、動かずに抵抗力のある歯肉になります。
ここを越えて赤い部分は粘膜といわれ、いわゆるほっぺたに該当する部分になります。
重度の歯周病や歯を失って時間が経過すると角化歯肉が無くなり粘膜部分が大きくなってきてしまいます。
歯が無くなると食事の時に歯があったスペースに食べ物がたまってしまい、うまく咀嚼ができなくなってしまいます。
生体はうまくできていて、歯が無くなるとこのスペースを埋めるためにほっぺたと舌が動いてきてこのスペースを埋めて、うまく咀嚼運動ができるように対応してきます。
このために粘膜が上がってきてしまっている状態でインプラントを埋入すると、角化歯肉がないために歯ブラシの時に痛みが出てしまったり、汚れがたまりやすくなってしまったり、ほっぺたと動かすたびにインプラントの際の歯肉が動いてしまって感染リスクが高くなってしまったりと、長期的にインプラントの感染リスクが上がってしまうと言われています。
このため今回は角化歯肉の幅が足りない部位に対して遊離歯肉移植術を行う事になりました。
上顎の口蓋側から１ｍｍ程の厚みで採取した遊離歯肉を、インプラント部に移植します。
およそ2種間ほどでしっかりと生着しますが、それまでの間は歯周パック（歯肉の包帯）にて保護しておきます。
術前、術後の比較でみるとわかりますが、しっかりと角化歯肉が出来ています。
遊離歯肉移植はインプラント治療において必須ではないですが、長期的な安定を求めるのであればできればやっておいた方がいいと私は考えております。
ただ、切らないフラップレスインプラント治療を行った方は大きな外科処置を拒否される方が多いのと、インプラント治療を行っているクリニックは多いですが、こういった歯周形成外科処置を行っているクリニックは本当に数少ないため、一般的に認知されていない傾向があるため、実際この処置を行うケースは多くはありません。
インプラントを行うためには外科的な手技、補綴的な手技だけでなくこういった歯周形成外科処置を必要な時に提供できる総合的なスキルも必要だと考えています。
千葉県柏市のウィズ歯科クリニックでのインプラント治療は、各専門医を交えたチーム医療と、日々の技術研鑽にて患者様に最良の医療を提供できる環境を整えています。
お悩みの際は無料相談やセカンドオピニオンも受け付けていますのでお気軽にご相談ください。
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