骨が足りず、他院ではインプラントを断られてしまった領域に対して骨造成法を用いて、インプラント治療を行った症例

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【症例】骨が足りず、他院ではインプラントを断られてしまった領域に対して骨造成法を用いて、インプラント治療を行った症例

【症例】骨が足りず、他院ではインプラントを断られてしまった領域に対して骨造成法を用いて、インプラント治療を行った症例

カウンセリング・診断結果

治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後

こんにちは！千葉県柏市イオンモール柏向かいにある、ウィズ歯科クリニックの国際インプラント学会認定医の小川です！

今回は骨の幅が足りず、他院様ではインプラント治療を行うことが出来ないと言われてしまった領域に対して、骨補填剤及びコラーゲン遮断膜を用いてインプラント治療を行った症例について紹介させていただきます。

患者様は40歳代女性。数カ月前より左下奥歯のブリッジ部に食事の際に痛みを感じており、他院様にてブリッジの不適合のため、治療が必要と診断されました。

ブリッジは失った歯を補うために、両隣の歯を削って被せ物を被せて、3本の歯をつなげる方法です。

このブリッジは約10年前に治療したものとおっしゃっていました。

他院様では再度ブリッジ治療を行うことを提案されたそうですが、患者様としては「10年でダメになって、また治療が必要になるようなら、違う方法でもっと長持ちする方法がいい。」と考えていたそうで、ご自身で調べた所、インプラントという治療法があることを知り、当時の担当医に「インプラント治療はどうなのか？」と聞いたところ、「骨の幅が足りないため、インプラント治療はできない。」と言われてしまったそうです。

そこで、インプラント治療について他院の意見も聞いてみたいと思い、今回当院に来院されました。

口腔内診査およびレントゲン検査、CT検査より左下5,6,7にブリッジが装着されており、左上6番に欠損領域がありました。

下顎に対してインプラント治療を行う場合、解剖学的なリスクとして留意しなくてはならないのが、下顎の中を走行する神経の管である下顎管までの距離をしっかり取ることが出来るかです。今回の患者様の場合、垂直的な骨量に関しては幸いにもそれ程吸収しておらず、インプラントの埋入を行ったとしても、下顎管までの距離をしっかり確保出来ることがわかりました。

骨の幅に関しては、抜歯をしてから10数年経過していたこともあって、頬側の骨に大きな吸収が認められました。

またブリッジの適合状態については、レントゲンやCT検査からははっきりと明言できない状態でしたが、噛むと痛みを生じる状態であったため、外してみて判断する必要があると診断しました。

行ったご提案・治療内容

左下6番に関しては奥歯に使うインプラントの直径より細い直径のインプラントであれば、骨内に治るものの、奥歯の噛む力を支えるには心許なく、予後に不安がありました。

そのため、インプラントは奥歯に適した太さを選択すると共に、骨が足りない範囲に関しては、骨補填剤とコラーゲン遮断膜にて骨を造る方法である、骨造成法を提案しました。

また、より正確な位置にインプラントを埋入するために、3Dシミュレーションシステムにて術前にインプラントを埋入する位置を0.1mm単位で調整することが出来るサージカルガイドの併用も提案しました所、了承を得たため、治療を始めました。

まずは、噛むと痛みがあった、ブリッジを除去しました。下記の写真は左下7番の被せ物と金属の土台を除去した直後のものですが、歯根の表面に汚れが入り込んでおり、所々、歯の表面が欠けて、歯肉が露出し腫れていることがわかります。左下7番は歯の神経を抜いた状態でしたが、神経を抜いた歯は枯れ木と例えられることがあり、歯が割れたり、欠けたり、折れやすくなります。特に左下7番は口腔内で最も噛む力が発揮される所であり、更にこの歯はブリッジの支える歯として機能していたことから、より過剰な力が加わったことで、このような結果になったと考えられます。