【症例】上の前歯が土台ごと脱離｜抜歯即時埋入とデジタル技術で外科手術を最小限に抑えた審美インプラント治療

こんにちは。千葉県柏市、イオンモール柏向かいにあるウィズ歯科クリニックの国際口腔インプラント学会認定医の小川です。

「上の前歯が突然外れてしまった」というトラブルは、見た目の問題はもちろん、食事や会話にも直結するため、患者様にとっては非常に大きな精神的ストレスとなります。特に前歯は、お顔の印象を左右する最も重要なパーツであるため、治療にあたっては迅速かつ極めて高い審美性が求められます。

今回は、上の前歯が土台ごと外れてしまった50代女性の症例をご紹介します。最新のデジタル技術を駆使することで、手術当日に仮歯を装着し、さらに身体への負担が大きい追加の外科手術を回避して短期間で審美性を回復したケースです。

　　　　　　被せ物が外れたお写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　レントゲン写真　

患者様は50歳代の女性で、「右上1番（右上の中心の歯）の被せ物が土台ごと外れてしまった。前歯なので、歯がない期間があるのは絶対に困る。なるべく腫れや痛みのない方法で綺麗に治したい」という主訴で来院されました。

精密検査（歯科用CTおよび口腔内スキャン）を行った結果、右上1番の歯根（歯の根っこ）は重度に破折しており、保存不可能（抜歯が必要）な状態であることが判明しました。

通常、前歯を抜歯すると周囲の骨や歯肉が大きく痩せてしまうため、後からインプラントを埋入しようとすると、骨造成（GBR）や歯肉移殖（CTG）といった追加の外科手術が必要になるケースが少なくありません。しかし、これらの手術は治療期間の長期化や、術後の腫れ・痛みといった患者様への負担（ダウンタイム）を伴います。

患者様とじっくりご相談した結果、「極力、大掛かりな手術は避けたい」「仕事もあるためダウンタイムは最小限にしたい」というご要望を強くいただきました。そこで当院では、抜歯と同時にインプラントを埋入することで骨の吸収を最小限に抑え、GBRやCTGといったさらなる外科治療の回避を目指す「抜歯即時埋入術」をご提案いたしました。

前歯の抜歯即時埋入を成功させ、その日のうちに仮歯まで安全にセットするため、以下のデジタルアプローチを計画・実施しました。

1 デジタルワックスアップと3Dシミュレーション

まず、口腔内スキャナーで得たデータをもとに、コンピュータ上で最終的な理想の歯の形を再現する「デジタルワックスアップ」を行いました。さらに、CTデータと融合させることで、どの位置にインプラントを埋入すれば最も美しく、かつ骨の負担を減らせるかをコンピュータ上で検証する「3Dシミュレーション」を実施しました。

　　　　　デジタルワックスアップ　　　　　　　　　　　　埋入のCTシミュレーション

2 サージカルガイドを用いた抜歯即時埋入

シミュレーション通りに100%正確な手術を行うため、患者様専用の「サージカルガイド」を作製しました。これにより、抜歯したその日に、歯肉を切開することなく（フラップレス）、狙った位置・角度・深さへ精密にインプラントを埋入しました。

　　　　　　サージカルガイドの写真

3 当日の仮歯装着

手術時にインプラントの安定性を客観的に評価する計測器を用い、「ISQ（インプラント安定指数）」を測定しました。ISQ値が極めて良好な数値を満たしていることが確認できたため、事前にデジタル上で設計・作製しておいた精密な仮歯を手術当日にその場で装着しました。これにより、患者様は「歯がない期間」を1日も経験することなくお帰りいただくことが可能となりました。

　インプラント埋入後のレントゲン

　　　　　上部構造取り付け後のお写真

手術当日に仮歯が入ったことで、患者様は日常生活やお仕事に支障をきたすことなく過ごすことができました。術後の腫れや痛みも、事前のシミュレーション通り最小限に抑えられました。

【治療の流れと経過】

・1. 初診・精密検査：現状の把握とデジタルシミュレーションの準備。

・2. 抜歯即時埋入と仮歯の装着（手術当日）：抜歯・埋入・仮歯セットまでを同日に完了。ISQ値で安全性を確認。

・3. 術後2ヶ月（仮歯の調整）：歯肉の治癒状態に合わせて仮歯の微調整を行い、自然な歯肉のライン（エマージェンスプロファイル）を美しく誘導。

・4. 手術から3ヶ月（上部構造の装着）：骨とインプラントの完全な結合を確認し、型取りを経て最終的な上部構造（ジルコニアクラウン）を装着。

現在、最終的な上部構造がセットされていますが、周囲の天然歯と完全に調和した透明感のある美しい仕上がりとなっています。抜歯即時埋入と緻密なデジタル管理によって、骨や歯肉のボリュームを維持できたため、予告通りGBRやCTGといったさらなる外科手術を一切行うことなく、きわめて低侵襲に治療を終えることができました。

患者様からは、「前歯が外れたときは絶望的な気持ちでしたが、手術当日に綺麗な仮歯を入れてもらえて本当に救われました。大掛かりな骨の手術もせずに、こんなに早く自然で綺麗な歯に戻れて本当に嬉しいです」と、大変喜んでいただくことができました。

・適応症の限定：抜歯即時埋入および当日の仮歯セットは、残存している骨の量や質、術中に計測するISQ値が一定の基準を満たしている場合に限られます。骨の破壊が著しい場合は適応外となることがあります。

・術後の過度な負荷の禁止：手術当日に仮歯が入りますが、骨とインプラントが完全に結合するまでの数ヶ月間は、前歯で硬いものを噛むなどの過度な負荷を避けていただく必要があります。

・メンテナンスの継続：審美性とインプラントの健康を長期に維持するため、毎日のセルフケアに加え、定期的なプロフェッショナルメンテナンスへの通院が必要です。

本症例のポイントは、前歯の脱離という緊急性の高い難症例に対し、「3Dシミュレーション」と「サージカルガイド」を駆使して「抜歯即時埋入と当日の仮歯装着」を安全に実現した点にあります。また、客観的なデータ（ISQ値）の裏付けをもって即日負荷を行うことで、患者様のご要望であった「GBRやCTGといったさらなる外科治療の回避」を達成し、身体的・精神的負担を最小限に抑えることができました。

ウィズ歯科クリニックでは、国際口腔インプラント学会（ISOI）認定医が在籍し、CTなどのデジタル設備を活用した精密な診査・診断を行っています。患者様のお悩みやライフスタイルに寄り添い、最新のデジタル技術を用いて最も負担の少ない確実なゴールをご提案いたします。「前歯が外れて困っている」「インプラントの手術回数や痛みを減らしたい」という方は、ぜひ一度ウィズ歯科クリニックへご相談ください。