【症例】上顎の骨が足りなくてもインプラントはできる？グラフトレスサイナスリフトを行った症例

皆さんこんにちは。イオンモール柏の向かいにあるウィズ歯科クリニックの歯科医師 佐藤です。

上顎の奥歯にインプラント治療を検討しているものの、「インプラントを入れるには骨が足りないと言われた」「上顎の骨が薄く、骨造成が必要と言われた」「サイナスリフトという治療について詳しく知りたい」という方もいらっしゃるのではないでしょうか。

上顎の奥歯は「上顎洞（じょうがくどう）」という空洞に近いため、インプラントを埋入するために必要な骨の高さが不足しやすい部位です。そのため、骨の状態によっては「サイナスリフト」などの骨造成を併用してインプラント治療を行うことがあります。

今回は右上6番（右上の第一大臼歯）がぐらつき、「奥歯で噛めない」とお困りだった60代男性の患者様に対して、抜歯即時インプラントとグラフトレスサイナスリフトを同日に行った症例をご紹介します。

患者様は60代の男性で、「右上の奥歯がぐらぐらして噛めない」というお悩みで来院されました。全身疾患などの特記事項はありませんでした。

診査の結果、右上6番は長期的な保存が難しい状態でした。

一方、抜歯後の部分にインプラントを埋入するには、上顎洞までの骨の高さが不足しており、そのままでは十分な長さのインプラントを安定して埋入することが難しい状態でした。

インプラント治療を安全に進めるため、CT検査を行い、右上6番周囲の骨の高さや幅、上顎洞の形態、隣接する歯との位置関係などを三次元的に確認しました。

上顎の骨が不足している場合の治療方法としては、

・抜歯後に骨や歯茎の治癒を待ってからインプラントを埋入する

・骨補填材を使用して骨造成を行う

・サイナスリフトなどで上顎洞側にインプラントを埋入するためのスペースを確保する

など、さまざまな選択肢があります。

今回は、抜歯窩の状態や残っている骨の量・質などを総合的に評価したうえで、以下の治療方針としました。

1.保存困難な右上6番を抜歯

2.抜歯と同日にメガジェンインプラントを埋入

3.同時にグラフトレスサイナスリフトを実施

4.治癒後、最終補綴としてメタルボンドを装着

1．保存が難しい右上6番を抜歯

周囲の骨や歯茎への負担をできるだけ抑えながら、保存が難しい右上6番を抜歯しました。

抜歯後は抜歯窩内部の感染組織などを除去し、インプラントを埋入できる状態であることを確認しました。

2．抜歯した当日にインプラントを埋入

抜歯した当日に、右上6番部へメガジェンインプラントを埋入する「抜歯即時インプラント」を行いました。

抜歯即時インプラントは、抜歯とインプラント埋入を同日に行う方法です。

症例によっては外科処置の回数を減らし、治療期間を短縮できる可能性があります。

一方で、すべての症例で行えるわけではなく、抜歯部位の感染状態や残存骨、インプラントの初期固定が得られるかどうかなどを慎重に判断する必要があります。

　　　　　　埋入後のCT写真

3．グラフトレスサイナスリフトを同日に実施

インプラント埋入部から上顎洞粘膜を慎重に挙上し、骨補填材を使用しないグラフトレスサイナスリフトを行いました。

今回は、抜歯・インプラント埋入・グラフトレスサイナスリフトを同日に行うことで、外科処置の回数をできるだけ抑える治療計画としました。

4．治癒期間を経てメタルボンドを装着

インプラントと周囲の骨が安定して結合していることを確認した後、最終的な被せ物としてメタルボンドを装着しました。

治療開始から最終補綴物の装着までの治療期間は約5か月でした。

　　　上部構造の取り付け後

保存が難しかった右上6番を抜歯し、インプラントで支える固定式の歯へ置き換えることで、右側の奥歯で噛める状態を回復しました。

インプラントは取り外し式の入れ歯とは異なり、基本的には装着したまま使用できることが特徴です。

また今回は、グラフトレスサイナスリフトを併用することで、骨補填材を使用する骨造成を行わずに、上顎洞に近い右上奥歯へのインプラント治療を行うことができました。

「上顎の骨が少ないためインプラントは難しい」「骨造成が必要」と言われた場合でも、骨量や上顎洞の状態によっては、サイナスリフトなどを併用することでインプラント治療が可能な場合があります。

ただし、適切な治療方法は骨の高さや幅、上顎洞の形態などによって異なり、グラフトレスサイナスリフトもすべての方に適応できるわけではありません。CT検査で詳しく確認し、一人ひとりに合った治療方法を選択することが大切です。

また、インプラントを長く安定して使用するためには治療後のメンテナンスも欠かせません。インプラントは虫歯にはなりませんが、周囲に汚れがたまるとインプラント周囲炎を起こす可能性があります。毎日のセルフケアに加え、歯科医院で噛み合わせや歯茎、周囲の骨の状態を定期的に確認しましょう。

【治療期間】
約5か月

【主なリスク・副作用】

・抜歯・手術後の痛み、腫れ、出血、内出血

・感染や傷の治りが遅れる可能性

・上顎洞粘膜の損傷や上顎洞炎

・鼻出血や鼻症状が生じる可能性

・インプラントが骨と結合しない可能性

・インプラント周囲炎や周囲骨の吸収

・上部構造の破損やスクリューの緩み

・骨の状態によって追加処置や治療計画の変更が必要となる可能性

※治療結果や治癒期間には個人差があります。
※グラフトレスサイナスリフトは、骨量や上顎洞の状態などによって適応できない場合があります。

上顎の奥歯は上顎洞に近いため、インプラント治療に必要な骨の高さが不足しやすい部位です。しかし、サイナスリフトやグラフトレスサイナスリフトなどを併用することで、骨が少ない場合でもインプラント治療を行える可能性があります。